Zwei Spielende setzen sich an ihre jeweiligen 9×9-Quiltbretter und versuchen, daraus die schönste und effizienteste Patchworkdecke zu nähen. Patchwork dreht sich vollständig um das Sammeln und Platzieren unterschiedlich geformter Stoffstücke — von einfachen Quadraten bis zu komplexen, an Tetris erinnernden Formen. Jedes Stück, das ins eigene Quiltbrett passt, bringt Fortschritt, kostet aber Knöpfe und Zeit. Wer am Ende die wenigsten leeren Felder im eigenen Quiltbrett hat, gewinnt zusätzliche Punkte — bei zu vielen Lücken drohen jedoch Punktabzüge.
Das Spiel nutzt eine kreisförmige Zeitleiste: Wer auf dieser Leiste zurückliegt, ist jeweils am Zug, was zu mehreren aufeinanderfolgenden Zügen für dieselbe Person führen kann. Auf der Leiste angeordnete Stoffstücke werden ausgewählt und müssen ins eigene 9×9-Raster gelegt werden — passt ein Stück nicht, bleibt es liegen. Statt ein Stück zu nehmen, kann man auch passen und dafür Knöpfe sammeln, die zugleich als Zahlungsmittel und als Punkte am Spielende dienen. Bestimmte Felder auf der Zeitleiste gewähren zusätzliche Knöpfe oder kostenlose Spezialteile; wer als Erstes ein vollständiges 7×7-Quadrat im eigenen Raster bildet, erhält einen Bonusplättchen.
Für dieses Spiel sind aktuell keine Veranstaltungen geplant.